Jelang Persalinan, Lebih Baik Induksi atau Caesar? Ini Jawabannya

Para ibu hamil pasti menginginkan proses persalinan yang terbaik saat melahirkan sang buah hati ke dunia. Namun tak dapat dipungkiri, terkadang ada beberapa kondisi yang mengharuskan Bumil untuk menjalani persalinan dengan opsi lain. Misalnya dengan cara operasi atau pemberian obat-obatan untuk memacu kontraksi. Lantas, mana yang lebih baik induksi atau caesar?

Apa Itu Induksi?

Induksi persalinan merupakan metode untuk menstimulasi atau menginduksi atau mempercepat persalinan dengan menggunakan obat-obatan tertentu. Cara ini dapat mendorong rahim berkontraksi selama kehamilan sebelum persalinan dimulai dengan sendirinya untuk melakukan persalinan normal.

Persalinan dirangsang untuk merangsang kontraksi rahim dalam upaya untuk melahirkan pervaginam. Induksi persalinan mungkin direkomendasikan jika kesehatan ibu atau janin berisiko. Beberapa alasan untuk menginduksi persalinan adalah sebagai berikut:

• Kehamilan telah berlangsung lebih dari 41 hingga 42 minggu 
• Anda memiliki masalah kesehatan, seperti masalah dengan jantung, paru-paru, atau ginjal.
• Ada masalah dengan plasenta
• Ada masalah dengan janin, seperti pertumbuhan yang buruk 
• Ada penurunan cairan ketuban 
• Anda mengalami infeksi rahim 
• Anda menderita diabetes gestasional atau menderita diabetes mellitus sebelum kehamilan 
• Anda menderita hipertensi kronis, preeklamsia, atau eklampsia 
• Anda memiliki kondisi medis tertentu. Ini termasuk penyakit jantung, paru-paru atau ginjal dan obesitas. 
• Anda mengalami ketuban pecah sebelum persalinan atau ketuban pecah dini (KPD) 

Terkadang, induksi persalinan mungkin diperlukan meskipun itu berarti janin akan lahir lebih awal. Dalam kasus ini, risiko melanjutkan kehamilan lebih besar daripada risiko janin lahir terlalu dini.

Artikel terkait: Induksi Persalinan Dilakukan untuk Percepat Kelahiran Anak, Ini Cara-Caranya

Metode Induksi

Ada beberapa jenis induksi persalinan yang dapat dilakukan. Metode-metode tersebut di antaranya adalah:

1. Memecahkan Air Ketuban

Dokter atau praktisi akan membuat sobekan kecil di kantong air menggunakan barang yang disebut amnihook. Hal ini akan menyebabkan air ketuban mulai bocor. Karena kantong ketuban tidak memiliki saraf, cara ini seharusnya tidak lebih menyakitkan daripada pemeriksaan vagina pada umumnya. Intinya adalah bahwa begitu kantongnya pecah, kontraksi biasanya akan dimulai.

Manfaat: Tidak ada bahan kimia mungkin diperlukan, Bunda mempertahankan mobilitas lebih, jika Anda diminta untuk menjalani terapi intravena.

Kekurangan: Kontraksi mungkin tidak dimulai dan kemudian ini membawa Anda ke intervensi lain seperti penggunaan Pitocin. Ini juga dapat menyebabkan infeksi pada kantung, dan bantalan untuk bayi sekarang dilepas. Meski jarang terjadi tetapi mungkin, prolaps tali pusat, yang memerlukan operasi caesar segera.

Memecahkan kantung ketuban juga mengharuskan Bunda melahirkan bayi dalam jangka waktu tertentu, tergantung pada keadaan dan keyakinan tim pelayanan kesehatan. Lebih baik menggunakan amniotomi dengan metode induksi lainnya.

2. Pitocin

Metode Pitocin adalah versi buatan dari hormon oksitosin tubuh. Ini diberikan melalui jalur intravena dan digunakan untuk menyebabkan kontraksi. Jumlah Pitocin yang digunakan akan tergantung pada bagaimana tubuh Bunda menerimanya. Umumnya, jumlahnya ditingkatkan setiap 10-30 menit sampai pola kontraksi yang baik tercapai. Kadang-kadang ini dilakukan bersamaan dengan memecahkan kantong ketuban.

Manfaat: Sedikit lebih mudah untuk mengontrol daripada memecahkan kantong ketuban, karena obat dapat dihentikan dengan menutup jalur intravena. Metode ini dapat dimatikan atau dihentikan untuk memungkinkan ibu beristirahat atau bahkan pulang.

Kekurangan: Dapat menyebabkan gawat janin, dan mungkin tidak menyebabkan kontraksi. Metode Pitocin dapat menyebabkan terlalu banyak kontraksi atau kontraksi yang berlangsung terlalu lama. Karena potensi risikonya, FDA keluar dan menyatakan bahwa obat ini tidak boleh digunakan untuk induksi untuk alasan kenyamanan atau penjadwalan.

3. Penggunaan Gel atau Supositoria Prostaglandin

Cara ini lebih sering digunakan ketika serviks tidak menguntungkan, artinya dilatasi kurang dari 3 sentimeter, keras, posterior, tidak menipis, hampir tidak menipis, atau kombinasi dari hal-hal di atas. Dengan menggunakan skor Bishop, dokter akan memutuskan apakah ini tempat terbaik untuk memulai. Ini dapat digunakan sendiri, atau lebih sering dilakukan 12 jam atau lebih sebelum penggunaan Pitocin.

Seringkali itu akan diberikan lebih dari sekali selama sore atau malam. Supositoria atau zat seperti tampon akan ditempatkan di dalam atau di dekat serviks selama pemeriksaan vagina.

Manfaat: Semakin baik serviks Anda, semakin kecil kemungkinan induksi “gagal”. Terkadang hanya ini yang dibutuhkan, di lain waktu Pitocin juga digunakan sebagai prosedur rawat jalan. 

Kekurangan: Penggunaan gel atau supositoria prostaglandin ini membutuhkan waktu lebih lama untuk melahirkan secara aktif, bisa sangat menegangkan jika kebijakan institusi adalah Bunda harus tinggal di rumah sakit selama masa tunggu. Terkadang, ibu menjadi mual atau sakit kepala. Ini tidak bisa dikontrol seperti Pitocin tetapi cenderung lebih ringan. Beberapa bentuk prostaglandin sekarang memiliki ikatan yang membuatnya dapat dilepas jika terjadi kontraksi berbahaya.

4. Misoprostol (Cytotec)

Misoprostol adalah pil yang dapat dikonsumsi secara oral atau ditempatkan di dekat serviks. Ini digunakan lebih sering ketika serviks tidak terlalu menguntungkan

Manfaat: Tidak ada tethering dari jalur intravena. Pil ini juga bisa digunakan sendiri. Semakin baik serviks, semakin kecil kemungkinan induksi “gagal”. Tidak seberantakan kemungkinan supositoria. 

Kekurangan: Mungkin memerlukan penggunaan Pitocin atau cara lain sebagai tambahan. Ini dapat menyebabkan persalinan yang sangat cepat. Pemikiran baru-baru ini adalah bahwa ini bukan pilihan yang valid untuk ibu yang mencoba kelahiran melalui vagina setelah operasi caesar atau vaginal birth after cesarean (VBAC), diskusikan ini dengan dokter.

5. Induksi Rumah

Ada beberapa cara untuk menginduksi persalinan di rumah. Mereka bervariasi dari stimulasi puting susu dan hubungan seksual hingga menelan herbal dan zat seperti minyak jarak. Metode apa pun yang ingin Bunda gunakan untuk induksi di rumah harus didiskusikan dengan dokter sebelum mencoba menggunakannya.

Banyak perempuan akan meyakini dengan satu atau semua ini, namun tidak semua ibu hamil akan melahirkan dengan metode induksi tertentu, seperti:

• Berjalan
• Hubungan seksual
• Orgasme dengan atau tanpa pasangan
• Stimulasi puting
• Makanan tertentu (yaitu makanan pedas, salad berminyak)
• Naik mobil bergelombang
• Aktivitas berat
• Visualisasi
• Minyak jarak
• Herbal dan homeopati tertentu (cohosh hitam dan biru, Caulophyllum, dll.)

Manfaat: Biasanya lebih sedikit intervensi dan lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan operasi caesar. Umumnya jika tubuh dan bayi belum siap, ini tidak akan berhasil tetapi bervariasi menurut metodenya. Ini lebih mudah dilakukan dan tidak terlalu mengkhawatirkan bagi kebanyakan ibu.

Kekurangan: Bisa ada konsekuensi serius, terutama jika Bunda tidak cukup bulan dan bayi belum siap untuk dilahirkan. Banyak cerita, seperti penggunaan minyak jarak, umumnya tidak berhasil dan dapat memiliki potensi komplikasi termasuk hal-hal seperti pewarnaan mekonium, gawat janin, dan lainnya. Selalu tanyakan kepada dokter sebelum menggunakan salah satu metode ini.

Risiko Induksi

Dilansir dari laman Mayo Clinic, induksi persalinan membawa berbagai risiko, antara lain:

1. Induksi Gagal

Induksi dapat dianggap gagal jika metode yang digunakan tidak menghasilkan persalinan pervaginam setelah 24 jam atau lebih. Dalam kasus seperti itu, operasi caesar mungkin diperlukan.

2. Detak Jantung Janin Rendah

Obat-obatan yang digunakan untuk menginduksi persalinan – oksitosin atau prostaglandin – dapat menyebabkan rahim berkontraksi terlalu banyak, yang dapat mengurangi suplai oksigen bayi dan menurunkan detak jantung bayi.

3. Infeksi

Beberapa metode induksi persalinan, seperti memecahkan selaput ketuban dapat meningkatkan risiko infeksi bagi ibu dan bayi. Semakin lama waktu antara pecahnya ketuban dan persalinan, semakin tinggi risiko infeksi.

4. Ruptur uteri

Ini adalah komplikasi yang jarang namun serius di mana rahim robek di sepanjang garis bekas luka dari operasi caesar sebelumnya atau operasi rahim besar. Ruptur uteri jarang terjadi pada perempuan yang belum pernah menjalani operasi rahim sebelumnya.

Operasi Caesar darurat diperlukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Rahim mungkin perlu diangkat.

Jika Bunda pernah menjalani operasi caesar dan melakukan induksi persalinan, penyedia layanan kesehatan kemungkinan akan menghindari obat-obatan tertentu untuk mengurangi risiko ruptur uteri.

5. Perdarahan Setelah Melahirkan

Induksi persalinan meningkatkan risiko otot rahim tidak berkontraksi dengan baik setelah melahirkan, yang dapat menyebabkan perdarahan serius setelah melahirkan.

Kendati begitu, patut dicatat bahwa induksi saat persalinan bukan untuk semua orang. Beberapa kriteria calon ibu tidak direkomendasikan jika memiliki kondisi berikut:

• Anda pernah menjalani operasi caesar dengan sayatan klasik atau operasi besar rahim
• Plasenta menghalangi serviks (plasenta previa)
• Bayi Anda berbaring dengan bokong terlebih dahulu (sungsang) atau menyamping (kebohongan melintang)
• Anda memiliki infeksi herpes genital aktif
• Tali pusat masuk ke dalam vagina sebelum melahirkan (prolaps tali pusat).

Apa itu Operasi Caesar?

Operasi caesar adalah operasi untuk melahirkan bayi melalui sayatan yang dibuat di perut dan rahim. Sayatan biasanya dilakukan secara horizontal di perut, atau bisa juga dilakukan secara vertikal. 

Perencanaan untuk operasi caesar mungkin diperlukan jika ada komplikasi kehamilan tertentu. Perempuan yang pernah menjalani operasi caesar mungkin memiliki operasi caesar lain. Seringkali, bagaimanapun, kebutuhan untuk operasi caesar pertama kali tidak jelas sampai setelah persalinan dimulai.

Jika Bunda sedang hamil, mengetahui apa yang diharapkan selama dan setelah operasi caesar dapat membantu mempersiapkan diri.

Kondisi yang Mengharuskan Caesar

Operasi caesar dapat direkomendasikan sebagai prosedur yang direncanakan (elektif) atau dilakukan dalam keadaan darurat jika dianggap melahirkan pervaginam terlalu berisiko. Biasanya, operasi dilakukan sejak minggu ke-39 kehamilan.

Operasi caesar dapat dilakukan karena:

• Persalinan tidak berkembang secara normal. Persalinan yang tidak berkembang (distocia) adalah salah satu alasan paling umum untuk operasi caesar. Masalah dengan kemajuan persalinan termasuk kala satu yang berkepanjangan (pelebaran atau pembukaan serviks yang berkepanjangan) atau kala kedua yang berkepanjangan (waktu mendorong yang berkepanjangan setelah pelebaran serviks lengkap).
• Bayi dalam kesusahan. Kekhawatiran tentang perubahan detak jantung bayi mungkin membuat operasi caesar menjadi pilihan paling aman.
• Bayi berada dalam posisi yang tidak biasa. Operasi caesar adalah cara paling aman untuk melahirkan bayi yang kaki atau bokongnya lebih dulu masuk ke jalan lahir (sungsang) atau bayi yang sisi atau bahunya lebih dulu (melintang).
• Kehamilan kembar. Operasi mungkin diperlukan untuk perempuan yang membawa anak kembar, kembar tiga atau lebih. Ini terutama benar jika persalinan dimulai terlalu dini atau bayi tidak dalam posisi kepala di bawah.
• Ada masalah dengan plasenta. Jika plasenta menutupi pembukaan serviks (plasenta previa), operasi direkomendasikan untuk melahirkan.
• Prolaps tali pusat. Operasi sesar mungkin direkomendasikan jika tali pusar melewati leher rahim di depan bayi.
• Ada masalah kesehatan. Operasi mungkin direkomendasikan untuk perempuan dengan masalah kesehatan tertentu, seperti kondisi jantung atau otak.
• Ada penyumbatan. Fibroid besar yang menghalangi jalan lahir, patah tulang panggul atau bayi yang memiliki kondisi yang dapat menyebabkan kepala menjadi sangat besar (hidrosefalus parah) mungkin menjadi alasan untuk operasi caesar.
• Anda pernah menjalani operasi caesar sebelumnya atau operasi lain pada rahim. Meskipun sering memungkinkan untuk melahirkan normal setelah operasi caesar, penyedia layanan kesehatan mungkin merekomendasikan operasi caesar berulang.

Beberapa perempuan meminta operasi caesar dengan bayi pertama mereka. Mereka mungkin ingin menghindari persalinan atau kemungkinan komplikasi persalinan pervaginam. Atau mereka mungkin ingin merencanakan waktu pengiriman. Namun menurut American College of Obstetricians and Gynecologists, ini mungkin bukan pilihan yang baik untuk perempuan yang berencana memiliki beberapa anak. Semakin banyak operasi caesar yang dilakukan seorang perempuan, semakin besar risiko masalah dengan kehamilan di masa depan.

Jika ada waktu untuk merencanakan prosedurnya, bidan atau dokter akan membahas manfaat dan risiko operasi caesar dibandingkan dengan persalinan pervaginam.

Artikel terkait: 10 Hal Unik Tentang Melahirkan Caesar yang Jarang Dibicarakan

Risiko Caesar

Seperti jenis operasi besar lainnya, operasi caesar membawa risiko.

Risiko pada Bayi

• Masalah pernapasan. Bayi yang lahir dengan operasi caesar terjadwal lebih mungkin mengalami masalah pernapasan yang menyebabkan mereka bernapas terlalu cepat selama beberapa hari setelah lahir (takipnea sementara).
• Cedera bedah. Meskipun jarang, torehan yang tidak disengaja pada kulit bayi dapat terjadi selama operasi.

Risiko bagi Ibu

• Infeksi. Setelah operasi caesar, mungkin ada risiko mengembangkan infeksi pada lapisan rahim (endometritis), di saluran kemih atau di tempat sayatan.
• Kehilangan darah. Operasi Caesar dapat menyebabkan pendarahan hebat selama dan setelah melahirkan.
• Reaksi terhadap anestesi. Reaksi terhadap semua jenis anestesi mungkin terjadi.
• Gumpalan darah. Operasi caesar dapat meningkatkan risiko pengembangan bekuan darah di dalam vena dalam, terutama di kaki atau panggul (trombosis vena dalam). Jika bekuan darah berjalan ke paru-paru dan menghalangi aliran darah (emboli paru), kerusakannya bisa mengancam jiwa.
• Cedera bedah. Meskipun jarang, cedera bedah pada kandung kemih atau usus dapat terjadi selama operasi caesar.
• Peningkatan risiko selama kehamilan berikutnya. Memiliki operasi caesar meningkatkan risiko komplikasi pada kehamilan berikutnya dan operasi lainnya. Semakin banyak operasi caesar, semakin tinggi risiko plasenta previa dan kondisi di mana plasenta menempel pada dinding rahim (plasenta akreta).

Selain memiliki risiko bagi ibu dan bayi, operasi caesar juga dapat meningkatkan risiko robekan rahim di sepanjang garis bekas luka (ruptur uteri) bagi perempuan yang mencoba melahirkan pervaginam pada kehamilan berikutnya.

Lebih Baik Induksi atau Caesar?

Sementara banyak orang yang memperdebatkan mana metode persalinan yang terbaik selain persalinan normal. Lebih baik induksi atau caesar? Semua tampaknya bergantung pada kondisi ibu dan janin dalam kandungan. Namun, beberapa penelitian mencatat bahwa induksi persalinan adalah yang terbaik. Akan tetapi, operasi caesar bisa menjadi pilihan melahirkan yang aman.

Sebuah penelitian yang dipublikasikan di New England Journal of Medicine pada tahun 2018 menunjukkan bahwa induksi persalinan pada perempuan sehat pada usia kehamilan 39 minggu mengurangi kebutuhan untuk operasi caesar dan setidaknya sama amannya bagi ibu dan bayi seperti menunggu persalinan spontan. Memilih untuk diinduksi juga dapat mengurangi risiko ibu mengalami preeklamsia. Selain itu, induksi juga mengurangi kemungkinan bayi yang baru lahir akan membutuhkan bantuan pernapasan setelah melahirkan. 

“Ini tidak berarti bahwa setiap orang harus diinduksi pada minggu ke-39. Memilih untuk menginduksi persalinan adalah pilihan yang masuk akal yang dapat memberikan kesempatan terbaik untuk persalinan pervaginam dan meningkatkan hasil,” kata penulis studi sekaligus ketua Obstetri & Ginekologi di University of Utah Health dan seorang dokter Maternal-Fetal Medicine di Intermountain Healthcare di Salt Lake City Robert Silver, MD, dikutip dari Science Daily.

Selain itu, dr. John Thoppil dari River Place OB-GYN di Austin mengatakan bahwa dia sangat terkesan dengan bagaimana para ibu hamil yang diinduksi persalinan mendapat manfaat dari penurunan tingkat tekanan darah tinggi secara signifikan. 

“Tingkat hipertensi selama kehamilan hanya sembilan persen pada kelompok induksi versus 14 persen pada kelompok yang diizinkan untuk melahirkan. Itu sangat signifikan,” ujarnya.

Thoppil menjelaskan bahwa tekanan darah tinggi selama kehamilan dapat berdampak pada kesehatan jangka panjang ibu dengan meningkatkan risiko serangan jantung dan penyakit kardiovaskular seiring bertambahnya usia.

Selain itu, persalinan menggunakan metode induksi memungkinkan bayi mendapatkan mikroba vagina dan usus ibu yang lengkap. Ketika seorang ibu melahirkan melalui vagina, cairan kelahiran meneruskan koloni mikroba penting kepada bayinya. Bakteri ini sangat penting untuk membangun koloni bakteri usus yang memastikan priming optimal sistem kekebalan anak dan kesehatan pencernaan yang baik.

“Kami semakin mengetahui betapa pentingnya hubungan yang kami miliki dengan mikrobioma (bakteri usus) kami untuk kesehatan jangka panjang kami,” kata Thoppil.

Akan tetapi, studi yang terbit dalam Journal of Obstetrics and Gynaecology pada tahun 2012 bertentangan dengan penelitian tersebut. Dalam studi tersebut menyatakan bahwa menginduksi persalinan sebelum 41 minggu dapat meningkatkan risiko kelahiran caesar dan kemungkinan komplikasi serius.

Thoppil mengatakan ini tercermin dalam pengalamannya sendiri.

“Sebelum penelitian, saya mendapat penolakan dari rumah sakit yang tidak mengizinkan induksi karena alasan elektif murni. Hanya ada lebih sedikit induksi yang ditawarkan,” ujarnya.

Sementara itu, terkadang persalinan caesar adalah satu-satunya pilihan yang aman. Meskipun persalinan alami adalah pilihan teraman dan tersehat bagi ibu dan bayi, bukan berarti persalinan melalui operasi caesar tidak berperan dalam memastikan persalinan yang aman. Ada kalanya kelahiran caesar diperlukan untuk memastikan kesehatan ibu dan anak.

Terlebih, Bunda mungkin memerlukan operasi caesar karena adanya komplikasi yang membuat persalinan pervaginam tidak aman untuk ibu hamil atau bayi. Sebagai contohnya:

• sebelumnya pernah melahirkan secara caesar
• ada masalah plasenta
• adanya infeksi, seperti HIV atau herpes genital
• kelahiran kembar (kembar atau lebih)
• bayinya terlalu besar untuk jalan lahir.

Sebuah studi yang dipublikasikan dalam Canadian Medical Association Journal pada tahun 2014 menunjukkan bahwa secara keseluruhan, risiko operasi caesar adalah 12% lebih rendah dibandingkan dengan induksi persalinan.

Artikel terkait: Ini yang Terjadi pada Rahim Setelah Melahirkan Normal dan Caesar

Kapan Induksi Berakhir dengan Operasi Caesar?

Jika dalam 24 jam atau lebih perempuan yang menjalani induksi persalinan tidak mengalami kontraksi, leher rahim tidak terbuka, atau tidak mengalami persalinan pervaginam, operasi caesar mungkin diperlukan. Hal ini bertujuan agar ibu hamil tidak kehilangan energi dan dehidrasi selama berusaha melahirkan. 

Terlepas dari itu, jika Bunda bertanya lebih baik induksi atau caesar, hanya kondisi Bunda dan bayi, serta dokter yang dapat menentukan cara apa yang terbaik untuk menyelamatkan nyawa. Untuk itu, perlu dibutuhkan pemeriksaan kehamilan rutin oleh dokter kandungan guna melihat kondisi ibu hamil dan bayi dalam rahim. Tetap semangat dalam menjalani kehamilan.

Semoga informasi di atas dapat bermanfaat ya, Bunda! 

***

Baca Juga:

7 Gerakan Olahraga Ringan untuk Induksi Persalinan Alami

Melahirkan Normal Setelah Caesar Itu Mungkin, Ini Penjelasan Dokter Soal VBAC

Mencoba Induksi Alami, Salah Satu Upaya Menjalani Persalinan Normal