Mengenal Necrotizing Enterocolitis, Kematian Jaringan Usus pada Bayi Prematur

Beberapa ahli menyebutkan bahwa bayi yang terlahir prematur rentan terkena penyakit. Salah satunya, mereka berisiko mengalami enterokolitis nekrotikans atau necrotizing enterocolitis (NEC). Namun tak menutup kemungkinan, hal ini bisa terjadi pada bayi cukup bulan.

Penyakit ini sering kali terjadi pada minggu-minggu awal kehidupan. Biasanya, kondisi tersebut memengaruhi jaringan usus bayi. Jika tidak ditangani dengan benar, NEC dapat membuat anak mengalami risiko komplikasi jangka panjang.

Seperti apa sebenarnya gejala enterokolitis nekrotikans? Adakah cara mencegah dan menangani kondisi tersebut? Simak penjelasan berikut ini!

Definisi 

Necrotizing enterocolitis (NEC) atau enterokolitis nekrotikans merupakan penyakit usus yang paling umum dan serius di antara bayi prematur. Itu terjadi ketika jaringan di usus kecil atau besar terluka atau meradang. Hal ini dapat menyebabkan kematian jaringan usus.

Pada bayi dengan NEC, usus tidak bisa lagi menampung limbah. Jadi bakteri dapat masuk ke aliran darah dan menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa. Kotoran dapat masuk ke perut bayi dan membuat bayi sangat sakit. Usus yang terluka, atau bagiannya, mungkin mati dan perlu diangkat.

NEC biasanya berkembang dalam dua hingga enam minggu setelah lahir. Pada beberapa bayi, NEC bersifat ringan. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan infeksi serius dan kematian.

Berdasarkan laman Cleveland Clinic, necrotizing enterocolitis dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis berdasarkan kapan gejala mulai dan apa yang menyebabkan kondisi tersebut. 

NEC Klasik

Jenis NEC yang paling umum ini cenderung mempengaruhi bayi yang lahir sebelum 28 minggu kehamilan. NEC klasik terjadi tiga sampai enam minggu setelah lahir. Dalam kebanyakan kasus, bayi stabil dan baik-baik saja. Kemudian kondisi itu datang tiba-tiba, tanpa peringatan.

NEC Terkait Transfusi

Seorang bayi mungkin memerlukan transfusi darah untuk mengobati anemia (kekurangan sel darah merah). Sekitar 1 dari 3 bayi prematur mengembangkan NEC dalam waktu tiga hari setelah mendapatkan transfusi darah.

NEC Atipikal

Jarang, bayi mengalami NEC pada minggu pertama kehidupan atau sebelum menyusui pertama.

NEC Bayi Cukup Bulan

Bayi cukup bulan yang mendapatkan NEC biasanya memiliki cacat lahir. Kemungkinan penyebabnya termasuk kondisi jantung bawaan, gastroschisis (usus yang terbentuk di luar tubuh) dan kadar oksigen yang rendah saat lahir.

Meskipun jarang, wabah NEC dapat terjadi di unit perawatan intensif neonatal (NICU). NICU menyediakan perawatan medis tingkat lanjut untuk bayi prematur dan bayi yang sakit kritis. Selama wabah, beberapa bayi dapat mengembangkan NEC secara bersamaan. Bakteri, seperti e. Coli, atau kuman lain dapat menyebabkan wabah yang tidak biasa ini.

Gejala

Gejala NEC dapat bervariasi dari bayi ke bayi, dan seperti yang disebabkan oleh masalah pencernaan lainnya. Gejala dapat muncul selama beberapa hari atau muncul tiba-tiba pada bayi yang tampaknya baik-baik saja.

Gejala enterokolitis nekrotikans meliputi:

• perut yang bengkak, merah, atau lunak
• kesulitan makan
• makanan tinggal di perut lebih lama dari yang diharapkan
• sembelit
• diare dan/atau tinja berwarna gelap atau berdarah (kotoran)
• menjadi kurang aktif atau lesu
• suhu tubuh yang rendah atau tidak stabil
• muntahan hijau (mengandung empedu)
• apnea (jeda saat bernafas)
• bradikardia (denyut jantung melambat)
• hipotensi (tekanan darah rendah).

Penyebab

Dikutip dari WebMD, dokter tidak yakin tahu bahwa bayi prematur memiliki paru-paru dan usus yang lemah dan kurang matang dibandingkan bayi cukup bulan. Itu berarti tubuh mereka tidak menggerakkan darah dan oksigen seperti seharusnya. Mereka juga memiliki masalah memecah makanan mereka dan melawan infeksi.

Dalam kebanyakan kasus, penyebab spesifik tidak ditemukan. Tetapi, para ahli percaya hal-hal ini mungkin berperan:

• usus yang kurang berkembang (prematur).
• terlalu sedikit oksigen atau aliran darah ke usus saat lahir atau nanti
• cedera pada lapisan usus
• pertumbuhan berat bakteri di usus yang mengikis dinding usus
• infeksi virus atau bakteri pada usus
• pemberian susu formula.

Necrotizing enterocolitis kadang-kadang tampaknya terjadi dalam “kelompok”, memengaruhi beberapa bayi di kamar bayi yang sama. Ini mungkin kebetulan, tetapi beberapa virus dan bakteri kadang-kadang ditemukan pada bayi dengan NEC. NEC tidak menyebar dari satu bayi ke bayi lainnya, tetapi virus atau bakteri yang menyebabkannya bisa. Inilah salah satu alasan mengapa semua pembibitan dan NICU memiliki tindakan pencegahan yang sangat ketat untuk membantu mencegah penyebaran infeksi.

Faktor Risiko

Kondisi ini lebih banyak dialami oleh bayi yang lahir lebih awal (sebelum 32 minggu). Tetapi, bayi cukup bulan yang memiliki masalah kesehatan, seperti cacat jantung, juga dapat mengalami NEC.

Faktor-faktor lainnya yaitu:

• Bayi memiliki berat kurang dari 2,5 kg saat lahir.
• Bayi berisiko tinggi atau prematur yang diberi susu formula melalui mulut atau selang
• Mereka yang mengalami kesulitan melahirkan atau mengalami penurunan kadar oksigen
• Bayi yang memiliki terlalu banyak sel darah merah dalam sirkulasi
• Bayi dengan infeksi saluran cerna yang sudah ada
• Bayi yang sakit parah dan mereka yang menerima transfusi darah.

Frekuensi Kejadian

Necrotizing enterocolitis jarang terjadi. Ini mempengaruhi hanya 1 dari 10.000 bayi cukup bulan atau 1 dari 1.000 bayi prematur. 

Diagnosis

Dokter anak akan memeriksa bayi dan perut yang bengkak. Selain itu, beberapa cara mendeteksi necrotizing enterocolitis, antara lain adalah:

• Tes darah: Tes darah memeriksa bakteri dan tanda-tanda infeksi lainnya.
• Tes tinja: Tes ini memeriksa darah di kotoran bayi. Itu bisa mendeteksi darah yang tidak terlihat.
• Sinar-X: Sinar-X perut dapat menunjukkan tanda-tanda NEC, termasuk gelembung udara (gas) di sekitar usus atau rongga perut. Gelembung udara dapat menunjukkan usus yang rusak atau perforasi.

Penanganan

Usus bayi membutuhkan waktu untuk beristirahat dan sembuh. Langkah pertama dalam mengobati necrotizing enterocolitis adalah menghentikan pemberian makanan melalui selang atau oral. Sebagai gantinya, bayi menerima cairan dan nutrisi intravena (IV).

Bayi mungkin juga mendapatkan perawatan menggunakan tabung nasogastrik (tabung panjang dan tipis yang masuk melalui hidung atau terkadang mulut). Tabung masuk ke perut untuk menyedot keluar gas dan cairan. Selain itu, antibiotik bisa diberikan untuk membantu melawan infeksi bakteri.

Kotoran bayi juga diawasi untuk melihat darah dan ukuran perut bayi diperiksa secara teratur. Lubang di usus atau infeksi di rongga perut akan membuat perut membengkak. Jika perut bayi sangat bengkak sehingga memengaruhi pernapasan, oksigen ekstra atau mesin pernapasan (ventilator) akan membantu bayi bernapas. Selain itu, tes darah akan mencari bakteri dan memeriksa anemia (penurunan sel darah merah).

Sekitar 1 dari 4 bayi membutuhkan pembedahan untuk mengangkat jaringan usus yang mati dan memperbaiki lubangnya. Penyedia anak dapat melakukan prosedur ostomi. Operasi ini:

• Membuat lubang kecil (stoma) di perut anak.
• Menghubungkan usus besar ke stoma.
• Memungkinkan kotoran keluar dari tubuh melalui stoma (lubang dinding perut) ke dalam kantong di luar tubuh.

Ketika bayi lebih kuat, dokter akan memasang kembali usus dan menggantinya di perut.

Akan tetapi, jika anak terlalu kecil (beratnya kurang dari 0,5 kg) atau terlalu sakit untuk operasi, dokter mungkin menempatkan saluran pembuangan (kateter) di perut. Drainase bertujuan mengurangi gejala dengan membuang cairan dan gas yang tidak sehat atau terinfeksi. Jika bayi masih perlu dioperasi nanti, operasi akan dilakukan saat bayi sudah lebih besar dan lebih sehat.

Setelah merespon pengobatan, bayi dapat kembali menyusu secara teratur setelah satu atau dua minggu. Disarankan untuk memberikan ASI, bukan susu formula. ASI bermanfaat bagi bayi dengan NEC karena mudah dicerna, mendukung pertumbuhan bakteri sehat di saluran usus, dan meningkatkan kekebalan bayi. Ini sangat penting bagi bayi prematur dengan sistem kekebalan yang belum matang.

Untuk ibu yang tidak dapat menyusui atau memberikan ASI yang cukup, dokter dapat merekomendasikan memberikan bayi ASI yang dipasteurisasi dari bank susu, yang dianggap sebagai alternatif yang aman. Formula khusus juga dapat digunakan.

Para peneliti sedang mengerjakan pengobatan baru yang menjanjikan untuk necrotizing enterocolitis. Diantaranya adalah pemberian probiotik, yaitu bakteri hidup dan ragi yang baik untuk menangkal bakteri penyebab infeksi dan memblokir oksida nitrat( gas yang dihasilkan dari NEC). Ini membantu untuk menghancurkan dinding usus.

Kemungkinan Komplikasi

Bayi dengan enterokolitis nekrotikans berisiko mengalami masalah lain, seperti:

Infeksi Perut

Beberapa bayi mengalami lubang di dinding usus. Perforasi ini memungkinkan bakteri masuk ke rongga perut. Infeksi yang disebut peritonitis dapat terjadi. Peritonitis meningkatkan risiko infeksi darah yang mengancam jiwa yang disebut sepsis.

Striktur Usus

Sebanyak 1 dari 3 bayi mengalami striktur usus. Striktur mempersempit usus. Kondisi ini biasanya terjadi beberapa bulan setelah bayi pulih dari NEC. Usus yang menyempit membuat makanan sulit melewatinya. Beberapa anak memerlukan pembedahan untuk membuka usus.

Sindrom Usus Pendek 

Jika NEC menghancurkan atau merusak bagian dari usus kecil, seorang anak dapat mengembangkan sindrom usus pendek. Kondisi ini membuat tubuh sulit menyerap cairan dan nutrisi (malabsorpsi). Anak-anak dengan sindrom usus pendek membutuhkan perawatan seumur hidup untuk mendapatkan nutrisi yang tepat untuk tumbuh. Beberapa anak membutuhkan makanan melalui selang (enteral).

Kegagalan Pertumbuhan dan Keterlambatan Perkembangan

Komplikasi jangka panjang yang penting adalah kegagalan pertumbuhan, hasil perkembangan saraf yang buruk dan keterlambatan perkembangan, terutama pada bayi yang memerlukan pembedahan. Bayi-bayi ini memerlukan tindak lanjut yang ketat untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan.

Pencegahan

Saat ini, tidak ada cara untuk mencegah necrotizing enterocolitis. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa bayi yang hanya diberi ASI (tanpa susu formula), lebih kecil kemungkinannya untuk terkena penyakit ini. Itu sebabnya, dokter merekomendasikan pemberian ASI pada bayi berisiko, dimulai dengan jumlah kecil. 

Terlepas dari itu, jika Bunda berisiko melahirkan prematur, mungkin akan mendapatkan suntikan kortikosteroid. Obat ini meningkatkan kesehatan bayi yang belum lahir. Ini dapat menurunkan kemungkinan bayi mengalami masalah paru-paru dan usus.

Ibu hamil juga harus menjaga kesehatan selama masa kehamilan agar terhindar dari infeksi pada ibu dan janin dengan cara mengonsumsi makanan bergizi, suplemen, serta melakukan pemeriksaan kandungan secara rutin.

Itulah beberapa informasi terkait necrotizing enterocolitis. Semoga bermanfaat bagi Anda!

***

Baca Juga:

Bayi Prematur: Penyebab, Komplikasi, dan Penanganannya

Hal-Hal yang Penting Parents Ketahui Tentang Bayi Prematur 7 Bulan

Imunisasi Bayi Prematur: Jenis, Jadwal Pemberian, dan Hal yang Perlu Diperhatikan