Ketahui Penyebab hingga Cara Menangani Erb Palsy pada Bayi

Kelumpuhan dapat terjadi sejak lahir. Seperti kelumpuhan lahir pleksus brakialis atau dikenal dengan istilah Erb palsy. Dinamakan dengan istilah tersebut karena pertama kali digambarkan oleh seorang dokter bernama Wilhelm Erb.

Erb palsy dapat terjadi sebagai akibat dari cedera yang diderita selama kelahiran atau di kemudian hari. Pada bayi, kondisi ini paling sering terjadi saat dilahirkan. Beberapa kasus sembuh dengan sendirinya, tetapi penyedia layanan kesehatan mungkin menyarankan latihan untuk membantu mencegah kekakuan permanen.

Definisi 

Kelumpuhan Erb juga dikenal sebagai kelumpuhan Erb-Duchenne. Erb palsy adalah kondisi saraf di bahu dan lengan yang mengalami kelemahan atau hilangnya fungsi otot. Kondisi ini dapat terjadi pada bayi dan orang dewasa. Ini biasanya disebabkan oleh cedera fisik selama persalinan baru lahir atau oleh kekuatan traumatis ke bawah pada lengan atas dan bahu, merusak pleksus brakialis.

Pleksus brakialis adalah sekelompok lima saraf yang menghubungkan tulang belakang ke lengan dan tangan. Saraf ini memungkinkan bahu, lengan, tangan, dan jari  untuk merasakan dan bergerak. Jika saraf pleksus brakialis ini tidak bekerja dengan baik karena peregangan atau robekan, kondisi ini disebut kelumpuhan pleksus brakialis. 

Erb palsy merupakan jenis kelumpuhan pleksus brakialis yang paling umum. Ini melibatkan saraf atas di pleksus. Kelumpuhan adalah nama lain untuk hilangnya sebagian atau seluruh fungsi otot, baik kelemahan atau kelumpuhan.

Ada empat jenis cedera pleksus brakialis:

• Avulsi adalah saat saraf terlepas dari tulang belakang dan merupakan jenis Erb's palsy yang paling serius.
• Rupture adalah ketika saraf robek, tetapi bukan dari tulang belakang.
• Neuroma adalah ketika saraf telah robek dan sembuh tetapi telah meninggalkan jaringan parut. Jaringan parut memberi tekanan pada saraf yang terluka dan mencegahnya melakukan sinyal ke otot.
• Neurapraxia adalah ketika saraf diregangkan tetapi tidak robek. Neurapraxia merupakan jenis cedera pleksus brakialis yang paling umum.

Gejala

Erb palsy mempengaruhi bahu, lengan dan siku. Secara umum, otot tangan tidak terpengaruh, tetapi tangan mungkin mengalami kesemutan atau mati rasa. Gejala kelumpuhan Erb akan bervariasi tergantung pada jenis cedera pada saraf pleksus brakialis.

Tanda dan gejala kelumpuhan Erb meliputi:

• Hilangnya perasaan di satu tangan
• Gerakan lengan terbatas
• Kelumpuhan atau kelemahan pada bahu, lengan dan siku. Anak tidak dapat mengangkat lengan dari tubuh atau menekuk siku.
• Mati rasa atau kesemutan di lengan atau tangan
• Posisi tangan yang dikenal sebagai posisi 'ujung pelayan'. Telapak tangan mengarah ke belakang, dan jari-jari melengkung.

Penyebab

Bayi baru lahir dapat mengalami kelumpuhan Erb selama persalinan. Terkadang, penyedia layanan kesehatan harus menggeser kepala bayi ke satu sisi selama kelahiran untuk mengeluarkan bahunya. Saraf pleksus brakialis dari leher ke bahu dapat meregang atau bahkan robek. Bayi yang baru lahir juga dapat mengalami Erb's palsy karena cara mereka berbaring di dalam rahim selama kehamilan dan setelah persalinan dimulai.

Sementara dikutip dari laman Cleveland Clinic, pada remaja dan orang dewasa, kecelakaan lalu lintas (paling sering yang melibatkan sepeda motor) adalah penyebab paling umum dari cedera pleksus brakialis. Penyebab lain dari cedera ini termasuk luka tembak atau pisau, kecelakaan industri, kecelakaan yang berhubungan dengan olahraga kontak seperti sepak bola, komplikasi bedah atau tumor. Jenis cedera ini lebih mungkin terjadi pada laki-laki.

Faktor Risiko

Faktor risiko yang dapat menyebabkan kelumpuhan Erb pada bayi meliputi:

Kelahiran sungsang

Bayi yang lahir dengan kaki lebih dulu memiliki risiko Erb's palsy yang sedikit lebih tinggi karena lengan mereka mungkin terangkat dan lebih mudah terluka karena tekanan berlebih.

Diabetes gestasional

Jika gula darah tidak dikelola dengan baik, bayi mungkin lahir lebih besar, membuat persalinan lebih sulit.

Persalinan atau penggunaan alat bersalin yang tidak tepat

Selama persalinan yang rumit, bayi dapat ditarik dengan cepat dan paksa dari jalan lahir, menyebabkan cedera pada leher dan bahu.

Bayi besar atau ukuran ibu kecil

Persalinan mungkin lebih sulit jika bayi lebih besar dari normal atau ibu sangat mungil.

Tahap kedua persalinan yang berlangsung lebih dari satu jam

Tahap "mendorong" yang berlangsung lama dapat menempatkan bayi pada risiko yang lebih besar terhadap kelumpuhan Erb dan cedera pleksus brakialis lainnya.

Frekuensi Kejadian

Erb's palsy terjadi pada 1 hingga 2 per 1.000 kelahiran hidup atau hampir 12.000 kasus per tahun. Ini paling sering terjadi pada bayi yang lebih besar yang perlu ditarik keluar saat melahirkan karena terjadi macet persalinan.

Diagnosis

Untuk menentukan apakah bayi menderita Erb's palsy, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mengevaluasi kelemahan lengan dengan menggunakan prosedur dan teknologi diagnostik canggih untuk mendiagnosis, menginformasikan perawatan, dan memantau kondisinya secara efektif. Prosedur diagnostik mungkin termasuk:

• Elektromiogram (EMG): Tes ini mengukur aktivitas listrik otot sebagai respons terhadap rangsangan, serta sifat dan kecepatan konduksi impuls listrik di sepanjang saraf. Ini dapat mengonfirmasi adanya kerusakan saraf dan menilai tingkat keparahannya.
• Studi pencitraan: Dokter dapat memesan X-ray, ultrasound atau tes pencitraan lainnya (MRI atau CT scan) untuk memeriksa kerusakan pada tulang dan sendi leher dan bahu.
• Studi konduksi saraf: Tes ini mengukur seberapa baik saraf individu dapat mengirim sinyal listrik dari sumsum tulang belakang ke otot.

Penanganan

Karena kebanyakan bayi baru lahir dengan kelumpuhan lahir pleksus brakialis sembuh dengan sendirinya, dokter akan sering memeriksa ulang anak untuk melihat apakah sarafnya pulih. Saraf tumbuh dan pulih dengan sangat lambat; mungkin diperlukan waktu hingga 2 tahun untuk pemulihan total.

Berdasarkan American Academy of Orthopaedic Surgeons, berikut beberapa penanganan yang dapat dilakukan untuk mengobati kelumpuhan ini.

Perawatan non-bedah

Terapi fisik harian adalah metode pengobatan utama untuk Erb palsy.

Karena bayi tidak dapat menggerakkan lengan yang sakit sendirian, orang tua harus berperan aktif dalam menjaga agar persendian tetap lentur dan otot-otot yang berfungsi tetap fit. Dokter atau ahli terapi fisik akan mengajari Parents cara melakukan latihan dengan bayi untuk menjaga lengan bayi dalam kondisi baik.

Terapi fisik harian dan latihan rentang gerak, dilakukan sesering mungkin di siang hari, dimulai saat bayi berusia sekitar 3 minggu. Latihan akan mempertahankan rentang gerak di bahu, siku, pergelangan tangan, dan tangan. Ini akan mencegah sendi menjadi kaku secara permanen, suatu kondisi yang disebut "kontraktur sendi."

Parents bisa mencoba mencari alternatif hidroterapi yang menggabungkan olahraga dengan air. Air memberikan dukungan yang membuat latihan tidak terlalu menyakitkan.

Perawatan bedah

Jika tidak ada perubahan selama 3 sampai 6 bulan pertama, dokter mungkin menyarankan operasi pada saraf untuk meningkatkan hasil potensial.

Dalam bedah mikro (microsurgery), ahli bedah sering menggunakan mikroskop berdaya tinggi dan instrumen kecil khusus. Operasi saraf biasanya tidak mengembalikan fungsi normal penuh, dan biasanya tidak membantu untuk bayi yang lebih tua.

• Cangkok saraf. Tergantung pada cedera saraf, ada kemungkinan untuk memperbaiki ruptur dengan "menyambung" cangkok saraf donor dari saraf lain anak.
• Pemindahan saraf. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengembalikan beberapa fungsi di lengan dengan menggunakan saraf dari otot lain sebagai donor.

Karena saraf pulih sangat lambat, mungkin diperlukan beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun, saraf yang diperbaiki di leher untuk mencapai otot-otot lengan bawah dan tangan. Setelah operasi, dokter atau ahli terapi fisik akan memberikan latihan rehabilitasi untuk dilakukan di rumah untuk meningkatkan kekuatan dan rentang gerak bayi.

Prosedur lainnya

Pilihan bedah lain untuk mengobati kelumpuhan lahir pleksus brakialis mungkin termasuk:

• Pelepasan kontraktur sendi. Jaringan lunak yang menebal di sekitar sendi bahu dan siku dapat dilepaskan untuk memungkinkan lebih banyak gerakan.
• Pemindahan tendon. Untuk meningkatkan kemampuan mengangkat lengan, tendon yang berfungsi dipindahkan dari perlekatan normalnya di tubuh dan disambungkan kembali di area bahu.

Dukungan mental 

Pada beberapa anak, lengan yang terkena terlihat lebih kecil daripada lengan yang tidak terkena. Hal ini terjadi karena saraf memang berpengaruh pada pertumbuhan. Meskipun lengan yang terkena akan terus tumbuh seiring pertumbuhan anak, pertumbuhannya lebih lambat, dan perbedaan ukuran akan menjadi lebih terlihat seiring bertambahnya usia anak.

Anak-anak sangat mudah beradaptasi. Bersikaplah mendukung dan mendorong, dan fokus pada semua hal yang dapat dilakukan anak. Ini akan membantu anak mengembangkan rasa harga diri yang sehat dan mengimbangi keterbatasan fungsi apa pun.

Kemungkinan Komplikasi

Menurut studi yang terbit dalam StatPearls Publishing tahun 2022, kasus yang terabaikan dapat menyebabkan 20% hingga 30% defisit permanen fungsi saraf. Erb palsy yang persisten juga dapat memengaruhi kualitas hidup dan harga diri anak. 

Banyak komplikasi jangka panjang dari Erb  palsy akibat gangguan persarafan adalah: 

• penurunan kekuatan dan stamina
• pergerakan dan fungsi sendi yang tidak normal
• atrofi otot
• gangguan pertumbuhan tulang
• osteoartritis
• perbedaan panjang tungkai
• gangguan keseimbangan, dan koordinasi.

Pencegahan

Sebagian besar kasus Erb palsy pada bayi dapat dicegah dengan:

Perencanaan lanjutan

Jika bayi lebih besar dari biasanya atau dalam posisi yang salah dalam minggu-minggu menjelang tanggal kelahiran, perencanaan lanjutan oleh dokter kandungan untuk mencegah Erb palsy harus mencakup memastikan personel yang memenuhi syarat hadir di ruang bersalin, penggunaan persalinan yang tepat instrumen dan ekstraktor, dan induksi persalinan atau sesar jika beberapa faktor risiko diidentifikasi.

Perawatan kesehatan ibu

Perawatan kesehatan ibu yang baik selama kehamilan, termasuk menghindari atau mengontrol diabetes, dapat membantu mencegah kelumpuhan Erb.

Itulah beberapa informasi terkait Erb palsy yang dapat menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan otot di anggota tubuh.

***

Baca Juga:

Cerebral Palsy pada Anak: Penyebab, Gejala, dan Penanganan

Ketahui 8 Penyebab Kelumpuhan Wajah, Tidak Hanya Stroke

Beberapa Jenis Terapi Untuk Anak Dengan Cerebral Palsy